Узловой зоб щитовидной железы — это медицинская проблема, связанная с образованием узлов в ткани железы. Узлы различаются по размеру, структуре и происхождению, что усложняет диагностику и лечение. В статье рассмотрим основные симптомы, степени тяжести заболевания и современные подходы к лечению, чтобы помочь читателям понять природу узлового зоба и своевременно обратиться за медицинской помощью при тревожных признаках.
Особенности узлового зоба
Признаки узлового зоба проявляются в виде образований, которые могут различаться по размеру и количеству. При простом осмотре можно обнаружить узлы диаметром более 1 см с помощью пальпации, в других случаях необходимо проводить инструментальные исследования. Если узлов больше одного, то это состояние называется многоузловым зобом.
Каждый узел, а также вся щитовидная железа требуют внимательного обследования и регулярного мониторинга, чтобы не упустить возможность злокачественного перерождения. Кроме того, особенно для женщин, важно минимизировать косметические недостатки, а также предотвратить сжатие трахеи и пищевода.
Эксперты в области эндокринологии подчеркивают, что узловой зоб может проявляться различными симптомами, включая увеличение щитовидной железы, затрудненное глотание и дыхание, а также изменения в уровне гормонов. В зависимости от размеров и количества узлов различают несколько степеней заболевания. На ранних стадиях узловой зоб может не вызывать выраженных симптомов, что затрудняет его диагностику. Лечение зависит от степени заболевания и может включать наблюдение, медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство. Важно, чтобы пациенты регулярно проходили обследования, так как ранняя диагностика позволяет избежать осложнений и улучшить прогноз.
Причины узлового зоба
Авторы многих монографий указывают на недостаточность йода в почве и воде, но это утверждение спорно. Статистика утверждает, что в дефицитарных по йоду регионах регистрируются случаи как коллоидного узлового (нетоксического) зоба, так и тиреотоксикоза (отравления гормонами).
Все большее число исследователей склоняется к предположению о генетической природе, а именно мутации генов, блокирующих аденилатциклазу (мембранный белок, основной компонент энергетических процессов клетки). В пользу этой гипотезы говорит тот факт, что одинаковые мутации обнаруживаются как при обсуждаемом заболевании, так и при раке (медуллярном) щитовидной железы. Сюда же относится наследственная высокая чувствительность к недостатку йода.
Предрасполагают к заболеванию тонзиллит (хронический) и другие бактериальные инфекции. Провоцирующими факторами также считаются генетически обусловленные заболевания типа синдрома Дауна, воздействие радиационных и химических повреждающих факторов, недостаточное поступление микроэлементов с пищей, хронический стресс, курение, бесконтрольный прием некоторых лекарств.
В последние годы активно обсуждается гипотеза о том, что в заболевании виновны антитела, стимулирующие рост железистой ткани, но не влияющие на уровень гормонов.
| Аспект | Описание | Варианты |
|---|---|---|
| Симптомы | Проявления, указывающие на наличие узлового зоба. | Ранние: Обычно отсутствуют, обнаруживается случайно. Поздние: Ощущение комка в горле, затруднение глотания, осиплость голоса, кашель, одышка (при больших размерах узла), косметический дефект. При гипертиреозе: Учащенное сердцебиение, потливость, нервозность, потеря веса, дрожь в руках. При гипотиреозе: Усталость, набор веса, сухость кожи, запоры, зябкость. |
| Степени (по ВОЗ) | Классификация зоба по размеру и видимости. | 0 степень: Зоб не пальпируется и не виден. I степень: Зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи. Виден при запрокидывании головы. II степень: Зоб виден при нормальном положении шеи. |
| Диагностика | Методы выявления и оценки узлового зоба. | Пальпация щитовидной железы: Осмотр и прощупывание шеи. УЗИ щитовидной железы: Основной метод для определения размера, количества и структуры узлов. Анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4): Оценка функционального состояния железы. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ): Забор клеток из узла для цитологического исследования (для исключения злокачественности). Сцинтиграфия щитовидной железы: Оценка функциональной активности узлов (при подозрении на «горячие» или «холодные» узлы). |
| Лечение | Подходы к терапии узлового зоба. | Наблюдение: При небольших, доброкачественных узлах без нарушения функции щитовидной железы. Медикаментозное лечение: * Препараты йода: При йододефицитном зобе. * Препараты левотироксина: Для подавления роста узлов (при определенных показаниях). * Тиреостатики: При гипертиреозе. Хирургическое лечение: * Гемитиреоидэктомия: Удаление одной доли щитовидной железы. * Тиреоидэктомия: Полное удаление щитовидной железы (при злокачественных узлах, больших размерах, компрессии). Радиойодтерапия: При гиперфункционирующих узлах. |
| Прогноз | Ожидаемый исход заболевания. | Благоприятный: В большинстве случаев узловой зоб доброкачественный и хорошо поддается лечению или наблюдению. Осторожный: При выявлении злокачественного процесса требуется своевременное и адекватное лечение. Возможные осложнения: Компрессия органов шеи, развитие гипер- или гипотиреоза, малигнизация (озлокачествление) узла. |
Интересные факты
Вот несколько интересных фактов о узловом зобе:
-
Разнообразие узлов: Узловой зоб может содержать как доброкачественные, так и злокачественные узлы. По статистике, около 90% узлов являются доброкачественными, но важно проводить регулярные обследования, чтобы исключить рак щитовидной железы.
-
Симптомы и диагностика: Многие люди с узловым зобом могут не испытывать никаких симптомов, и заболевание может быть обнаружено случайно при ультразвуковом исследовании или рентгене. Однако при увеличении узлов могут возникать такие симптомы, как затрудненное дыхание, охриплость голоса или дискомфорт в области шеи.
-
Лечение и наблюдение: В зависимости от размера узлов и наличия симптомов, лечение узлового зоба может варьироваться от простого наблюдения до хирургического вмешательства. В некоторых случаях может быть рекомендована тиреоидная терапия для регулирования уровня гормонов щитовидной железы, особенно если узел вызывает гипертиреоз.
Симптомы узлового зоба
Заболевание может долгое время не проявляться. Чаще всего на него обращают внимание пациенты, в основном женщины, когда на шее появляется узел, который достигает размеров 3-5 сантиметров. Беспокойство вызывает ощущение сдавления, особенно при глотании, а также постоянное першение в горле без признаков простуды.
Читайте также:
Одним из характерных симптомов рака щитовидной железы является осиплость голоса. Это может свидетельствовать о том, что узел пророс сквозь капсулу и повредил возвратный нерв.
Затрудненное дыхание, периодическое удушье и постоянный сухой кашель могут указывать на сдавление трахеи увеличенной железой. Если сдавливается сосудисто-нервный пучок, это может вызывать головокружение и постоянный шум (тонкий свист) в ушах.
Всемирная организация здравоохранения выделяет следующие степени узлового зоба у взрослых и детей:
- нулевая – отсутствуют клинические проявления;
- первая – узел прощупывается в одной или обеих долях железы, но не виден невооруженным глазом, его размер превышает дистальную (где находится ноготь) фалангу первого пальца руки;
- третья – узел виден и четко прощупывается.
Узловой зоб по международной классификации болезней (МКБ) имеет код E04 и включает пять форм. Все виды зоба, включая диффузно-узловой, также известный как эутиреоидный, и многоузловой, относятся к нетоксическим. Это означает, что уровень гормонов остается неизменным, и обмен веществ, регулируемый щитовидной железой, не нарушается. Увеличиваются в размерах уже существующие фолликулы, но их общее количество остается прежним.
Отнесение к этой категории также подразумевает, что доброкачественное разрастание железы не связано с воспалительными процессами или озлокачествлением. Эта форма чаще всего встречается у молодых женщин, когда железа компенсаторно увеличивается, чтобы поддерживать нормальный уровень тиреоидных гормонов. Причинами разрастания могут быть повышенные потребности в йоде в период полового созревания, беременности и грудного вскармливания.
Механизм формирования узлового токсического зоба отличается. Работой щитовидной железы управляет гипофиз, который выделяет тиреотропный гормон (ТТГ). В здоровом организме существует прямая зависимость: чем выше уровень ТТГ в крови, тем активнее функционирует щитовидная железа, производя свои гормоны – тироксин и трийодтиронин.
При токсической форме зоба в железе образуются автономные участки, которые способны самостоятельно вырабатывать гормоны. Эти участки не реагируют на уровень ТТГ и функционируют непрерывно, даже когда гипофиз снижает уровень своего гормона. Нормальная ткань железы находится в состоянии покоя, в то время как патологические узлы продолжают выделять гормоны в кровоток.
В результате развивается гипертиреоз, который проявляется следующими симптомами:
- резкое снижение веса;
- учащенное сердцебиение (более 100 ударов в минуту);
- аритмия;
- постоянная усталость и непереносимость даже незначительных физических нагрузок;
- длительная субфебрильная температура;
- дрожь в руках;
- в запущенных случаях – выпадение волос и расслоение ногтей.
Гипотиреоз, или снижение функции железы, встречается довольно редко при этой форме заболевания. Обычно это связано с аутоиммунными процессами и может приводить к нарушениям менструального цикла, выкидышам и бесплодию у женщин, снижению полового влечения у мужчин, а также задержке умственного развития и отставанию в росте у детей.
-
Читайте также:
Диагностика узлового зоба
Врач-эндокринолог в ходе целенаправленного опроса подозревает одну из форм заболевания. Обязательно выполняются визуальный осмотр шеи и ощупывание тканей, когда возможно выявить крупные узлы. Во всех случаях выполняется УЗИ щитовидной железы для точного определения размера, количества и расположения узлов.
При подозрении на сдавление органов шеи выполняется рентген с контрастом (барием), на котором выявляются смещения. Возможно выполнение компьютерной томографии. Если подозревается раковый процесс, выполняется биопсия узла с последующим гистологическим исследованием.
Для точного диагноза узлового зоба необходимы лабораторные тесты, а именно: анализы крови на ТТГ, Т3 (тироксин) свободный и Т4 свободный. Эти анализы входят в щитовидный скрининг.
Лечение узлового зоба
Терапия определяется индивидуальными показателями пациента. Если узлы небольшие, не вызывают затруднений при дыхании и глотании, не заметны визуально, а гормональный фон остается стабильным, то в таком случае лечение не требуется. Необходимо лишь регулярное наблюдение с периодическим проведением УЗИ и анализов.
Консервативное лечение назначается при изменении гормонального фона и увеличении размеров щитовидной железы. Основная задача – поддержание уровня ТТГ в пределах нормы. В этом случае используются препараты на основе левотироксина натрия, такие как «L-Тироксин», «Эутирокс», «Баготирокс» и другие. Эндокринолог корректирует дозировку в зависимости от результатов анализов.
Если наблюдается сжатие трахеи, пищевода или сосудисто-нервного пучка (компрессионный синдром), клинические рекомендации по узловому зобу предполагают хирургическое вмешательство. В зависимости от степени поражения могут быть удалены узлы, одна доля или вся железа. В некоторых случаях вместо операции применяется лечение с использованием радиоактивного йода, которое оказывается эффективным в 80% случаев.
Прогноз и профилактика узлового зоба
Прогноз в целом благоприятный, кроме тиреотоксических и злокачественных форм.
Для профилактики все пациенты, у которых в семейном анамнезе есть болезни щитовидной железы, должны хотя бы раз в год посещать эндокринолога. Врач может уловить первые признаки болезни и вовремя назначить необходимое лечение. Каждому пациенту желательно регулярно сдавать кровь на гормоны и быть в контакте с лечащим врачом, чтобы при изменении ситуации вовремя принять меры. По рекомендации врача необходимо принимать йодид калия в тех местностях, где это требуется.
-
Читайте также:
Осложнения узлового зоба
Узловой зоб, представляющий собой увеличение щитовидной железы с образованием узлов, может привести к различным осложнениям, которые могут существенно повлиять на здоровье пациента. Одним из наиболее распространенных осложнений является компрессия окружающих структур. Увеличенные узлы могут давить на трахею, что приводит к затруднению дыхания, а также на пищевод, что может вызвать дисфагию (проблемы с глотанием). В некоторых случаях это может потребовать хирургического вмешательства для облегчения симптомов.
Другим важным осложнением является возможность малигнизации узлов. Хотя большинство узловых образований являются доброкачественными, существует риск, что некоторые из них могут перерасти в рак щитовидной железы. Поэтому регулярное наблюдение и диагностика узлов, особенно если они увеличиваются в размерах или проявляют другие настораживающие симптомы, имеют решающее значение. Для оценки характера узлов могут использоваться такие методы, как ультразвуковое исследование и тонкоигольная биопсия.
Кроме того, узловой зоб может вызывать гормональные нарушения. В зависимости от функциональной активности узлов, они могут вырабатывать избыточное количество тиреоидных гормонов, что приводит к гипертиреозу. Это состояние сопровождается такими симптомами, как потеря веса, учащенное сердцебиение, повышенная потливость и нервозность. В некоторых случаях узловой зоб может также приводить к гипотиреозу, когда щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов, что вызывает усталость, увеличение веса и депрессию.
Наконец, важно отметить, что узловой зоб может оказывать влияние на качество жизни пациента. Физические симптомы, такие как дискомфорт в области шеи и изменения внешнего вида, могут вызывать психологический стресс и снижать самооценку. Поэтому комплексный подход к лечению узлового зоба, включая как медицинские, так и психологические аспекты, является важным для обеспечения благополучия пациента.
Вопрос-ответ
Каковы симптомы зоба 4 степени?
4 степень – к симптомам добавляется выделяющийся зоб, форма шеи изменяется. 5 степень – значительное сдавление соседних органов и тканей, серьезные сбои в работе организма в целом.
Какие ощущения при узловом зобе?
Одышка, усиливающаяся в положении лежа. Симптомы, связанные с функцией железы (узловой зоб, гормоны): при гипертиреозе (токсический зоб): нервозность, сердцебиение, похудение, потливость. При гипотиреозе: слабость, сонливость, увеличение веса, отеки, сухость кожи.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы. Это поможет выявить узловой зоб на ранних стадиях и начать лечение вовремя.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы, такие как затрудненное дыхание, изменение голоса или увеличение шеи. Если вы заметили эти признаки, не откладывайте визит к врачу для диагностики и консультации.
СОВЕТ №3
Соблюдайте здоровый образ жизни: правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут помочь поддерживать здоровье щитовидной железы и снизить риск развития узлового зоба.
-
Читайте также:
СОВЕТ №4
Если вам поставили диагноз узловой зоб, обсудите с врачом все доступные варианты лечения, включая медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство, чтобы выбрать наиболее подходящий для вас метод.
