Бронхиолит — острое воспаление мелких дыхательных путей (бронхиол), чаще всего у детей младшего возраста. Знание причин, симптомов, диагностики и лечения бронхиолита важно для родителей и медиков, так как своевременное распознавание и адекватная терапия снижают риск осложнений и улучшают прогноз. В статье рассмотрим основные аспекты заболевания, чтобы помочь читателям лучше понять его проявления и методы лечения.

Причины бронхиолита

Наиболее частой причиной возникновения болезни являются инфекционные агенты. Инфекционный бронхиолит может развиться в результате рино-синцитиальной инфекции, коронавируса, микоплазменной пневмонии, аденовируса и цитомегаловируса.

К факторам риска, способствующим развитию заболевания, относятся:

• недоношенность (особенно при рождении до 35-й недели беременности);
• бронхолегочная дисплазия;
• аномалии развития дыхательной системы;
• декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний;
• иммуносупрессия;
• генетическая предрасположенность;
• активное и пассивное курение матери во время беременности и после рождения ребенка.

Заболевание может также развиваться при других условиях:

• вдыхание табачного дыма;
• вдыхание минеральной пыли (силикатов, асбеста, оксида алюминия и железа);
• вдыхание газов (аммиака, фосгена, окислов серы и азота), кокаина;
• постинфекционные осложнения заболеваний легких;
• проявления системных заболеваний соединительной ткани (системной красной волчанки, ревматоидного артрита, синдрома Шегрена, эозинофильного фасциита);
• побочные эффекты от некоторых медикаментов (препаратов золота, сульфасалазина, Д-пеницилламина);
• посттрансплантационные осложнения (пересадка сердца и легких, костного мозга);
• последствия лучевой терапии, заболеваний кишечника, синдрома Стивена-Джонсона.

При остром течении болезни наблюдаются некроз и отслоение эпителия бронхиол, увеличение секреции слизи, нарушение мукоцилиарного клиренса и отек стенок бронхиол. В клинической картине преобладают симптомы дыхательной недостаточности. Часто заболевание сопровождается другими признаками ОРВИ.

При хронической форме болезни симптомы могут нарастать постепенно на протяжении многих лет. Хронический бронхиолит часто встречается у взрослых и может сочетаться с хроническим бронхитом, бронхоэктатической болезнью и муковисцидозом. Если заболевание развивается на фоне курения, клинические проявления могут отсутствовать, или пациент может ощущать одышку только при интенсивной физической активности.

Патологические изменения в мелких бронхах могут полностью регрессировать после прекращения курения. Однако при облитерирующей форме бронхиолита изменения становятся необратимыми.

Развитие болезни после трансплантации наблюдается в 25–60% случаев. Наибольший риск возникновения заболевания отмечается в течение 3–12 месяцев после операции.

Бронхиолит является распространенным респираторным заболеванием, особенно у детей младшего возраста. Эксперты отмечают, что основными причинами его возникновения являются вирусные инфекции, чаще всего вызванные респираторно-синцитиальным вирусом. Симптомы заболевания включают кашель, одышку, свистящее дыхание и повышенную температуру. Важно отметить, что диагностика бронхиолита основывается на клиническом обследовании и анамнезе, а также может включать рентгенографию грудной клетки для исключения других заболеваний.

Лечение бронхиолита в основном симптоматическое и направлено на облегчение состояния пациента. Врач может рекомендовать ингаляции, увлажнение воздуха и, в некоторых случаях, применение бронходилататоров. Важно, чтобы родители внимательно следили за состоянием ребенка и при ухудшении симптомов обращались за медицинской помощью. Эксперты подчеркивают, что своевременное вмешательство может значительно снизить риск осложнений и ускорить процесс выздоровления.

БРОНХИТ — причины развития, диагностика и лечение

Симптомы бронхиолита

Клиническая картина зависит от формы болезни. У маленьких детей первым признаком болезни может быть только апноэ, для которого характерна остановка дыхания длительностью от 30 секунд до 3-х минут. При этом отмечается теплый цианоз (посинение) кожных покровов.

При остром течении пациенты могут жаловаться на:

• нарушение самочувствия;
• повышение температуры тела;
• общую слабость, снижение толерантности к физнагрузкам;
• затрудненное дыхание;
• одышку;
• сердцебиение.

С течением времени усиливается кашель, нарастают признаки дыхательной недостаточности. У грудничков частота дыхания может увеличиваться до 50–70 дыханий в минуту.

У больного с бронхиолитом при осмотре могут отмечаться такие признаки:

• втяжение межреберных промежутков на вдохе;
• раздувание крыльев носа;
• цианоз губ, ногтевых пластин или всего тела;
• изменение поведения (вялость или возбуждение).

На фоне гипоксии мозга могут появляться судороги, изменяться сознание. В терминальной стадии дыхание становится поверхностным, неритмичным. Возможен летальный исход.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о бронхиолите:

1. Частота заболевания: Бронхиолит чаще всего встречается у детей младше 2 лет, особенно у тех, кто не был полностью вакцинирован против респираторных инфекций. Вирусы, такие как респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), являются основными виновниками заболевания, и эпидемии обычно происходят в зимние месяцы.

2. Симптомы и диагностика: Первые симптомы бронхиолита могут напоминать обычную простуду, включая насморк и кашель. Однако по мере прогрессирования заболевания могут появляться более серьезные симптомы, такие как свистящее дыхание и затрудненное дыхание. Диагностика часто основывается на клиническом осмотре и истории болезни, но в некоторых случаях могут потребоваться дополнительные тесты, такие как рентгенография грудной клетки.

3. Лечение и профилактика: В большинстве случаев бронхиолит лечится симптоматически, включая поддерживающую терапию, такую как увлажнение воздуха и использование бронходилататоров. Важно отметить, что антибиотики неэффективны, так как бронхиолит чаще всего вызывается вирусами. Профилактика включает вакцинацию против гриппа и РСВ, а также соблюдение гигиенических мер для снижения риска заражения.

Хронический Бронхит ХОБЛ — причины, симптомы, лечение (терапия лекция)

Диагностика бронхиолита

Диагноз бронхиолита у детей устанавливается на основе клинической картины. Врач проводит опрос как самого пациента, так и его родителей. Важно выяснить наличие факторов риска, аллергических реакций на лекарства, случаи поперхивания пищей, а также наличие атопии в анамнезе.

Во время осмотра специалист оценивает общее состояние ребенка и ищет признаки дыхательной недостаточности.

При аускультации легких могут быть слышны мелкопузырчатые влажные или свистящие хрипы. В случае полной обструкции дыхательных путей наблюдается картина «немого легкого». При перкуссии определяется коробочный звук.

Рентгенография органов грудной клетки в большинстве случаев не дает достаточной информации. Более чувствительным методом диагностики бронхиолита является компьютерная томография грудной клетки с высоким разрешением.

Степень снижения уровня кислорода в крови определяется с помощью пульсоксиметрии. Неблагоприятным прогностическим признаком является тахипноэ, сопровождающееся метаболическими нарушениями и обезвоживанием. На КТ легких при бронхиолите может наблюдаться мозаичный рисунок из-за «воздушных ловушек» и симптом «дерева в почках». Исследование функции внешнего дыхания показывает признаки обструкции.

Врач может назначить тест на вымывание азота при одиночном вдохе, а также провести газовый анализ артериальной крови.

Для дифференциальной диагностики могут быть назначены следующие обследования:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови с определением уровней АЛТ, АСТ, билирубина, белка, креатинина и мочевины;
• анализ электролитов крови и рН;
• коагулограмма.

Полный список необходимых исследований составляется врачом индивидуально для каждого пациента.

Лечение бронхиолита

Лечение направлено на устранение признаков острого воспаления, купирование дыхательной недостаточности, профилактику осложнений и перехода заболевания в хроническую форму.

Лечение в условиях стационара проводится в случае:

• дыхательной недостаточности 2-3-й степени;
• низкой массы тела;
• апноэ;
• обезвоживания, невозможности самостоятельно восполнять водные потери;
• необходимости в постоянном туалете верхних дыхательных путей в условиях стационара;
• тяжелых сопутствующих заболеваний;
• невозможности проводить качественное лечение в домашних условиях.

При необходимости проводится искусственная вентиляция легких с использованием увлажненного кислорода. Если на фоне оксигенотерапии уровень сатурации крови не превышает 92%, отмечаются признаки выраженного утомления дыхательной мускулатуры и рецидивирующие апноэ, ребенка переводят в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Фармакотерапия подразумевает использование таких лекарств:

• антибиотиков;
• противовирусных;
• бронхолитиков;
• муколитиков;
• отхаркивающих;
• деконгестантов;
• глюкокортикоидов;
• нестероидных противовоспалительных препаратов.

Применение тех или иных медикаментов зависит от клинической ситуации.

Рекомендовано обильное питье, так как на фоне учащенного дыхания теряется большое количество жидкости. Это приводит к сгущению слизи, развитию дегидратации, метаболическим нарушениям.

При соблюдении всех рекомендаций у детей острый период заболевания проходит в течение недели. При остром бронхиолите, согласно клиническим рекомендациям, больной может быть выписан под наблюдение участкового педиатра домой при соблюдении следующих критериев:

• насыщение крови кислородом по результатам пульсоксиметрии более 94%;
• отсутствие признаков дыхательной недостаточности;
• употребление пищи не менее ¾ от суточного объема.

Могут отмечаться кашель, хрипы в легких при аускультации в течение 3-х недель.

Каковы симптомы бронхита? | Вопрос Доктору

Профилактика бронхиолита

Маленьким детям, которые находятся в группе повышенного риска по развитию бронхиолита, следует:

• продолжать грудное вскармливание как минимум до достижения ими полугода;
• избегать воздействия пассивного курения;
• получать профилактическое лечение паливизумабом ежемесячно с ноября по март.

Взрослым рекомендуется:

• применять средства индивидуальной защиты при работе в условиях высокой запыленности и загрязненности воздуха;
• отказаться от курения;
• своевременно лечить заболевания соединительной ткани;
• минимизировать воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды;
• придерживаться принципов сбалансированного питания (при наличии хронических заболеваний легких необходимо увеличить суточную калорийность рациона, так как дополнительная энергия теряется на активную работу дыхательных мышц).

Употребление тропического овоща «звездчатый крыжовник» не рекомендуется из-за риска возникновения бронхиолита.

При появлении первых симптомов бронхиолита пациентам следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать возможных осложнений.

Осложнения бронхиолита

Бронхиолит, как острое воспалительное заболевание мелких бронхов, может привести к различным осложнениям, особенно у детей младшего возраста. Важно понимать, что своевременная диагностика и лечение могут значительно снизить риск развития этих осложнений.

Одним из наиболее распространенных осложнений бронхиолита является дыхательная недостаточность. Это состояние возникает, когда воспаление и отек бронхиолей приводят к затруднению дыхания, что может потребовать госпитализации и применения кислородной терапии. Дыхательная недостаточность может проявляться как гипоксемия (низкий уровень кислорода в крови) или гиперкапния (повышенный уровень углекислого газа), что требует немедленного вмешательства.

Еще одним серьезным осложнением является пневмония. Воспаление бронхиол может способствовать распространению инфекции на более крупные дыхательные пути и легкие, что приводит к развитию пневмонии. Симптомы пневмонии могут включать повышенную температуру, кашель с выделением мокроты, одышку и общую слабость. В таких случаях может потребоваться антибиотикотерапия.

Также стоит отметить возможность обострения хронических заболеваний дыхательной системы, таких как астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). У пациентов с предшествующими заболеваниями бронхиолит может спровоцировать ухудшение состояния и обострение симптомов, что требует более тщательного контроля и лечения.

В редких случаях бронхиолит может привести к долговременным последствиям, таким как развитие бронхиальной гиперреактивности или хронического бронхита. Эти состояния могут сохраняться даже после разрешения острого воспалительного процесса и требуют длительного наблюдения и, возможно, постоянной терапии.

Важно отметить, что риск осложнений значительно возрастает у детей с сопутствующими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые патологии, иммунодефициты или недоношенность. Поэтому такие пациенты должны находиться под особым наблюдением медицинских специалистов.

В заключение, осложнения бронхиолита могут варьироваться от легких до тяжелых состояний, и их профилактика и своевременное лечение играют ключевую роль в снижении риска серьезных последствий. Родители и caregivers должны быть внимательны к симптомам заболевания и при необходимости обращаться за медицинской помощью.

Вопрос-ответ

Каковы симптомы бронхиолита?

Симптомы, характерные для бронхиолита: температура до 38 градусов, раздражительность, сонливость, потеря аппетита, появление свистящего дыхания, одышки, кашля, насморка. Характерно учащенное и шумное дыхание, одышка с затруднением выдоха, вздутие грудной клетки, влажный или приступообразный спастический кашель.

Каковы причины бронхиолита?

Бронхиолит чаще всего вызывается вирусными инфекциями, особенно респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ), который поражает мелкие дыхательные пути у детей. Другие вирусы, такие как аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, также могут быть причиной. Заболевание чаще всего наблюдается у детей младше двух лет, особенно в зимний и ранневесенний периоды, когда вирусные инфекции более распространены. Факторы риска включают недоношенность, наличие хронических заболеваний легких и ослабленный иммунитет.

Какой вирус вызывает бронхиолит?

Бронхиолит чаще всего вызывается респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ), однако его могут также вызывать другие вирусы, такие как вирусы парагриппа, аденовирусы и метапневмовирусы.

Как отличить бронхит от бронхиолита?

Чем отличается бронхит и бронхиолит? Бронхит — это воспалительный процесс, локализующийся в бронхах. При бронхиолите воспаление распространяется на бронхиолы легких.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на ранние симптомы. Бронхиолит часто начинается с простых признаков, таких как насморк и кашель. Если у вашего ребенка наблюдаются затрудненное дыхание или свистящие хрипы, немедленно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №2

Создайте комфортные условия для дыхания. Увлажнение воздуха в помещении может значительно облегчить состояние ребенка. Используйте увлажнители или просто ставьте миски с водой рядом с источниками тепла.

СОВЕТ №3

Следите за гидратацией. Убедитесь, что ваш ребенок получает достаточное количество жидкости, особенно если у него высокая температура или он отказывается от еды. Это поможет предотвратить обезвоживание.

СОВЕТ №4

Не занимайтесь самолечением. При первых признаках бронхиолита важно обратиться к врачу для получения точного диагноза и назначения адекватного лечения. Самостоятельное применение лекарств может ухудшить состояние.